如何判断急性肾病综合症

肾病综合征能治好吗_肾病综合征的治疗_小儿肾病综合征-肾病综合征网更新日期：2012-02-20

　　1.急性肾病综合症（nephro csyndrome）

　　是一症状诊断学名词，不是一个独立的疾病。其诊断需具备以下4项：大量蛋白尿（>3.5g/24h）；低蛋白血症（血清白蛋白<30g儿）；明显水肿；高脂血症。上述4条中，前两条为必备条件。各种原发性肾小球疾病和继发性肾脏病，均可能出现急性肾病综合症的表现当临床出现本综合征表现而难以明确其病因时，可暂时诊断为“急性肾病综合症”,但应尽快明确病因或病理诊断。

　　2.病因和发病机制

　　各种原发于肾小球的疾病，都可能有急性肾病综合症的临床表现，其中以微小病变肾病（类脂性肾病）为最多见，次为急、慢性肾炎中的某些病理类型。各种继发肾脏病亦可出现肾病综合症症状，如狼疮性肾炎、糖尿病性肾病、淋巴瘤及某些实体肿瘤性肾病等。 急性肾病综合症的主要发病机制为肾小球滤过膜对血浆蛋白的通透性增加，使大量蛋白进入尿液，并超过肾小管的重吸收能力而随尿排出体外。大量血浆蛋白丢失，促进肝脏快速合成蛋白质，久之，肝脏超负荷运转亦难以满足需要，临床即出现低蛋白血症。由于血浆胶体渗透压下降，水份自血管内逸出，加之肾脏对水、电解质调节紊乱，临床出现水肿。肾小球滤过膜通透性的改变，与其原发病及病理类型相关，在微小病变肾病，其肾小球滤过膜的电荷屏障被破坏，通透性增加以排出大量白蛋白为主，称“选择性蛋白尿”.其他类型病理改变，常使肾小球滤过膜的组织结构遭破坏，除白蛋白外，其他大分子血浆蛋白均可滤过、随尿排出，称“非选择性蛋白尿”.

　　病理：原发于肾小球疾病，可表现急性肾病综合症的病理类型有多种，其中微小病变肾病的病理改变在光学显微镜下无所见，肾小球组织结构正常，免疫荧光镜下亦未发现免疫复合物沉积，唯在电镜下可见肾小球毛细血管弥漫性上皮细胞足突消失或融合。其他病理类型有：系膜毛细血管增生性肾炎、局灶性肾小球硬化、膜性肾病、18A肾病等。以上病理学改变可见于急、 慢性肾炎等。

　　临床表现：起病可急、可缓，多见于儿童及青少年。常于上呼吸道感染、皮肤感染，或劳累、受凉后发病。 水肿常为首发症状，呈全身性明显浮肿，指压有凹陷。严重者浆膜腔积液，形成胸水、腹水、皮下撕裂纹。高度水肿常伴尿少、血压升高、轻度氮质血症。每日尿蛋白排泄超过3.5g,严重者可达数十克。大量蛋白丢失的结果，导致血浆蛋白下降，其中尤以白蛋白为着，一般低于30g/L,严重者不足10g/L.同时出现血浆脂质浓度升高，血胆固醇、甘油三酉瞄均明显增加。患者表现为无力，食欲下降，易并发感染等。 按照传统习惯，临床将原发性肾病综合症分为两型。原发性肾病综合症I型：占儿童急性肾病综合症的？5%、成人的20%.对此型糖皮质激素治疗效果好，；但常有复发倾向，再发、再治疗亦有效。原发性肾病综合症Ⅱ型：常伴有不同程度血尿、高血压、肾功能受损等。此型对糖皮质激素疗效差距很大，一般不如I型好，预后亦较差。

　　3.并发症

　　一、感染 由于大量蛋白质丢失，免疫球蛋白减少，加之激素等药物的应用，患者极易并发各种感染，如呼吸道感染、尿路感染、皮肤感染，甚至败血症、腹膜炎等。在应用糖皮质激素过程中并发感染，症状常不典型，容易被忽略而影响预后。

　　二、高凝血症 由于血液浓缩呈高凝状态，容易形成血管栓塞，如肾静脉血栓，下肢静脉血栓，严重者冠状血管、肺血管均可累及。当肾静脉血栓形成时，患者常突发腰痛、大量蛋白尿、血尿、肾功能损害等。亦有缓慢起病者。

　　三、急性肾功能衰竭 主要由于大量液体进入组织间隙，使血容量减少，肾缺血，或肾静脉血栓形成等原因，导致肾小球滤过率下降，发展成急性肾功能衰竭。

　　4. 诊断和鉴别诊断

　　具备以上4项条件者，可诊断为急性肾病综合症。根据有无血尿或高血压或肾功能损害等，可明确型别。诊断明确后，尚需进行系统检查，确立原发病诊断。以明确肾脏病病理类型为最理想。 它的鉴别诊断主要指各种原发病的鉴别，此种鉴别是必要的，对选择治疗方式、药物及判断预后有指导意义。

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